¿Basta con la terapia individual para el TLP?
La DBT y la MBT son programas de equipo con la evidencia más sólida. Una sola terapeuta trabajando de forma individual ayuda a algunas personas y a otras no.
Si tienes un diagnóstico de TLP y estás valorando terapia individual privada, hay una pregunta que deberías hacerte, y prefiero responderla con claridad a que descubras la respuesta seis meses después. ¿Basta con una sola terapeuta trabajando contigo a solas?
A veces sí. A veces no. Depende del tipo de ayuda que necesite el sufrimiento, más que de cuánto estés sufriendo.
Qué señala la evidencia
Los tratamientos especializados con la evidencia más sólida para el TLP son la terapia dialéctico-conductual y la terapia basada en la mentalización. Ambos son programas estructurados, normalmente aplicados por un equipo a lo largo de un año o más. La DBT en su forma completa incluye grupos, sesiones individuales y apoyo telefónico entre ellas. La estructura existe porque algunas personas necesitan un equipo alrededor, disponible más de una hora a la semana, y ninguna terapeuta individual puede ser eso.
Yo soy una terapeuta de TCC y EMDR trabajando de forma individual. No ofrezco DBT como programa. Lo que ofrezco es TCC individual que toma mucho de las habilidades DBT, más EMDR para el trauma que suele estar debajo, una vez que hay estabilidad suficiente para trabajar.
A quién le encaja el trabajo individual
En general, la terapia individual encaja con personas cuya seguridad es razonablemente estable y que quieren trabajar patrones concretos. Intensidad emocional que tarda horas en bajar. Relaciones que oscilan entre demasiado cerca y demasiado lejos. Las creencias sobre el abandono que se disparan antes que el pensamiento. La autocrítica. El trauma de una infancia en la que las emociones no eran seguras, o de ingresos hospitalarios, o de relaciones posteriores.
Mucha gente en esta situación ya ha pasado por un programa y quiere continuar el trabajo de forma individual. Otras personas no están en crisis, nunca han necesitado un equipo y simplemente quieren entender y cambiar patrones que les están costando caros. Ambas encajan bien con lo que hago.
Quién necesita más
Crisis frecuentes. Ingresos hospitalarios repetidos. Riesgo alto y actual. Si ese es el cuadro, una terapia individual semanal no es el contenedor adecuado, y no es seguro ni justo fingir lo contrario. Lo que hace falta es un equipo, con más de una persona disponible y una estructura capaz de sostener semanas difíciles. Si eso es lo que describes en la evaluación, lo diré, y te ayudaré a averiguar cómo llegar a ello. Que te orienten a un sitio mejor por el motivo correcto es un buen resultado, no un rechazo.
Cómo lo decido
Aquí la evaluación lleva más tiempo que para un único problema de ansiedad, normalmente dos o tres sesiones, porque acertar con el encaje importa más que empezar deprisa. Miramos qué está ocurriendo realmente: con qué frecuencia se llega a la crisis, qué pasa entre sesiones, si hay autolesión y de qué gravedad, quién más participa en tu atención y qué quieres del trabajo. Después te doy una respuesta clara y no una respuesta con rodeos.
Si seguimos adelante, acordamos en qué vamos a trabajar, qué ocurre si las cosas se ponen difíciles entre sesiones y quién más está implicado. No soy un servicio de crisis, y acordamos un plan claro de apoyo fuera de horario antes de necesitarlo, no después.
Cómo es el trabajo cuando el encaje es el correcto
Suele ser más largo que para un problema de ansiedad, a menudo seis meses o más de sesiones semanales, y lo revisamos como es debido cada par de meses en lugar de dejarnos llevar. Primero van las habilidades: reconocer antes una emoción, atravesar la intensidad sin hacer aquello que te cuesta caro, tolerar el malestar sin autolesión. El trabajo con el trauma llega cuando hay estabilidad suficiente, a propósito y sin prisa.
La relación entre nosotras se habla abiertamente en lugar de dejarla funcionando de fondo. Habrá rupturas —una sesión perdida, algo que yo diga que caiga mal— y repararlas en voz alta es buena parte de la terapia. Los finales se planifican con mucha antelación, porque un final que llega de golpe es un daño en sí mismo.
Si te autolesionas
Hablamos de ello abiertamente y lo planificamos en lugar de fingir que no va a ocurrir. La terapia no se detiene por eso. Si estás herida y necesitas atención médica, llama al 999 o acude a urgencias; Samaritans atiende gratis en el 116 123 a cualquier hora.
Si estás sopesando la terapia individual y honestamente no sabes en qué categoría entras, hay más sobre cómo trabajo con el TLP, y la evaluación más larga existe para responder exactamente a esta pregunta.